学生の体験談

退院後、安心した日常生活をおくれることを目標に

糖尿病を患っている透析患者さんに必要な水分制限や脂質制限、たんぱく質制限に加え、高血圧のための塩分制限ができていなかったため、継続して実施できる食事について、松田さん（臨床検査技師）からのアドバイスをもとに指導内容を検討しました。また、透析をしながら仕事が続けられるよう川口さん（臨床工学技士）と連携し考え、患者さんが抱えている不安に寄り添うようにしました。

患者さんが望んでいることを第一に

糖尿病を患っているので適度な運動が必要な一方、慢性腎不全もあるため過度な運動は避けた方がよく、犬の散歩程度の軽い運動しかできないため、リハビリをどのように行うか悩みました。試行錯誤した結果、仕事復帰を第一に考えていることもあり、座って行うラジオ体操を提案。また、屋内歩行をめざすために、下肢筋力の維持が可能な継続できる簡単な筋力トレーニングを考えました。

治療に対するモチベーションの維持も考えたリハビリテーションを

手指のしびれや筋力低下、また巧緻性^※の低下もみられたため、毎日継続して行えるようなリハビリを考えました。例えば、握力やピンチ力の向上を目的としたハンドグリップやペグボードなどを使用し手指を動かすものです。また、リハビリテーションにより自宅内の独歩も可能になると考え、増田さん（理学療法士）と一緒に自宅内に設置できる福祉用具を提案しました。
※巧緻性 ： こうちせい。手先の器用さのこと。

新たなあらゆる危険性にアンテナを張り早期発見へ

合併症の危険性を考え、網膜症や動脈硬化の追加検査を提案。心不全、肺水腫を引き起こす可能性もあり、内田さん（診療放射線技師）と協力し追加検査を考えました。また、透析の中でも血液透析濾過はアルブミン低下の危険性があるため、血液検査を実施。多職種から治療方針などを聞き、あらゆる危険性を考慮することで、患者さんにとって新たな疾患の早期発見、早期治療に繋がる役割を果たそうと考えました。

さまざまな治療方法の長所・短所を分析し、より良い治療提案へ

仕事を続けながらの血液透析を希望する患者さんでしたので、全ての透析の種類の中でも幅広い物質を除去する能力が高い血液透析濾過^※を提案しました。また、透析患者さんには食生活にも最善の注意を払ってほしいため、食塩やカルシウムなどの一日の摂取量を記載している料理の献立表を独自に作成し、中田さん（看護師）から患者さんに説明してもらいやすいよう考えました。
※血液透析濾過 ： 小さめの物質を効率よく除去できる血液透析と、中～大きめの物質を除去できる血液濾過を併用した治療法。

早期発見や治療への第一歩となる検査結果を多職種へ提供

軽度の胸水貯留^※はみられましたが、重症ではないため治療は実施せず、定期的な胸部Ｘ線撮影検査による経過観察を提案しました。また、透析の介入として、ドライウェイトを評価する際心胸郭比で算出するため、川口さん（臨床工学技士）に提供する胸部Ｘ線画像を撮影することを考えました。
※胸水貯留 ： 胸腔に体液がたまること。